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滴虫性炎用药治疗有讲究!你掌握了吗?
滴虫炎是一种常见的生殖道炎症,由毛滴虫感染所引起。不过,这样的称呼也算是过去式了,在《毛滴虫病诊治指南(2021修订版)》建议改称为毛滴虫病,属于常见的性传播疾病 [1] 。
毛滴虫病主要通过性传播,也可经过公共浴池、浴盆、浴巾、衣物等其他间接途径传播。与不孕症、宫颈病变、盆腔炎性疾病、HIV易感性增加、早产、胎膜早破等不良结局相关,故其诊断和治疗不可忽视 [2] 。
毛滴虫病有4-28天的潜伏期,当出现临床症状后,可表现为分泌物增多伴异味,外阴瘙痒,间或出现灼烧、疼痛、痛等。分泌物典型的特点为稀薄脓性、泡沫状、异味,瘙痒的部位也多在口及外阴。在查体时,除了见到典型的分泌物,患者还可呈现部分粘膜充血,部分患者出现草莓样 宫颈 [3] 。
除了临床表现,毛滴虫病的诊断还依赖于在分泌物中找到滴虫。为提高诊断率,标本取样不可使用润滑剂,取出后要及时送检并注意保温。
首选方案为甲硝唑或替硝唑2g顿服,也可选择甲硝唑400mg/d,2次/d,连续7d(美国指南中为500mg[4])。需要注意的是,服用甲硝唑12-24h,替硝唑72h内应避免哺乳;服用甲硝唑48h,替硝唑72h内应禁酒。
考虑到该病多为性传播疾病造成,故应该一同治疗,并在治愈前避免无保护性生活,治疗方案也为甲硝唑或替硝唑2g顿服。并同时检测其他可能潜在的性传播疾病的病原体。
对于特殊时期,如妊娠期,治疗方案同非妊娠期;在哺乳期,应注意顿服治疗后暂时停止哺乳。
滴虫病复发率高,故在治疗后应坚持随访。当确诊再次感染时,仍可坚持原方案治疗。如果甲硝唑 2 g 顿服治疗失败,且排除了再感染,对患者及其性伴可给予甲硝唑400mg/d,2次/d,连续7d(美国指南中为500mg)。如果该方案仍失败,可考虑甲硝唑或替硝唑2g顿服,连续7 d [5] 。再次失败时,可行甲硝唑或替硝唑药敏试验,并予高剂量或超高剂量替硝唑方案治疗。
[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第九版)[M].人民卫生出版社,2018.
[5] 王辰,范爱萍,薛凤霞.《2015年美国疾病控制和预防中心关于炎症的诊治规范》解读[J].国际妇产科学杂志,2015,42(06):676-679.
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